Cuidados de larga duración, una guía para los usuarios

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Qué son los cuidados de larga duración

Los cuidados de larga duración abarcan una amplia gama de servicios médicos, personales y sociales. Las personas pueden necesitar estos cuidados si padecen una enfermedad prolongada, una discapacidad o un deterioro cognitivo. Estos cuidados incluyen los servicios prestados por las agencias de asistencia de Home Health Care, los centros de atención diurna para adultos, las residencias de ancianos tradicionales y las comunidades de jubilados de atención continua. Además, los familiares suelen proporcionar cuidados de larga duración.

Las compañías de seguros privadas ofrecen pólizas de seguro de cuidados de larga duración, individuales o de grupo, que proporcionan prestaciones para una serie de servicios que no están cubiertos por su seguro médico habitual, Medicare o el seguro complementario de Medicare. Según la ley de Florida, todos los seguros que se venden en Florida deben adquirirse a través de un agente de seguros autorizado por el Departamento de Servicios Financieros (DFS). Las pólizas de cuidados de larga duración pueden ser distribuidas por un agente, por correo o por Internet. Algunas compañías venden estas pólizas a través de organizaciones de personas mayores, sociedades fraternales y comunidades de jubilados con cuidados continuos. Algunas empresas ofrecen ahora estas pólizas a sus empleados.

Las personas mayores que no tienen recursos económicos para pagar sus gastos de atención sanitaria a largo plazo pueden optar a Medicaid. Para tener derecho a Medicaid, sus ingresos mensuales deben ser inferiores al nivel federal de pobreza y sus bienes no pueden superar ciertos límites. Medicaid sólo le cubrirá en las residencias de ancianos aprobadas por Medicaid que proporcionen el nivel de atención que usted necesita. En determinadas circunstancias, Medicaid pagará la asistencia sanitaria a domicilio.

"Las compañías de seguros privadas ofrecen pólizas de seguro de cuidados de larga duración, individuales o de grupo, que proporcionan prestaciones para una serie de servicios que no están cubiertos por su seguro médico habitual, Medicare o el seguro complementario de Medicare."

Información sobre Long Term Care

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¿Qué es Long-Term Care?

¿Qué es Long-Term Care Insurance?

Antes de contratar un Long-Term Care insurance

Long-Term Care Insurance Partnership Program

Factores a tener en cuenta al elegir una póliza

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Lista de comprobación para la compra de un seguro de dependencia

Empresas que ofrecen Long-Term Care Insurance

Seniors: ¿Necesita ayuda con sus preguntas sobre seguros?

Sus derechos y responsabilidades

Cómo seleccionar un agente de seguros

Cómo seleccionar una compañía de seguros

Consejos para el usuario

¿Qué es una CCRC?

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Acreditación opcional

Mediación de conflictos/defensor del pueblo

Sus derechos y responsabilidades en las CCRC

Las CCRCs en Florida

Privacidad médica y la Oficina de Información Médica

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Para la cobertura que comienza el 1 de enero de 2023, el plazo de inscripción finaliza el 15 de diciembre de 2022. La inscripción abierta termina el 15 de enero de 2023.

Requisitos para ser elegible para inscribirse en la cobertura médica del Mercado: vivir en los Estados Unidos, ser ciudadano o nacional de los EE.UU. (o estar presente legalmente) y no estar encarcelado.

Puede optar a dos tipos de cobertura, dependiendo de sus ingresos:

  • Un plan médico con créditos tributarios

  • Cobertura a través de Medicaid/ Programa de seguro médico para niños (CHIP)

Todos los planes cubren:
 
  • Servicios ambulatorios para pacientes (atención ambulatoria que recibe sin ser admitido en un hospital)

  • Servicios de emergencia

  • Hospitalización (como cirugía y estadías nocturnas)

  • Embarazo, maternidad y cuidado del recién nacido (tanto antes como después del nacimiento)

  • Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias, incluido el tratamiento de la salud del comportamiento (esto incluye asesoramiento y psicoterapia)

  • Medicamentos recetados

  • Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, incapacidades o enfermedades crónicas a obtener o recuperar habilidades mentales y físicas)

  • Servicios de laboratorio

  • Servicios pediátricos, incluida la atención bucal y de la vista (pero la cobertura dental y de la vista para adultos no son beneficios de salud esenciales)

  • Afecciones preexistentes: las compañías de seguros no pueden negarse a cubrir el tratamiento de su condición preexistente ni cobrarle más.

Para más información acerca de fechas límites de inscripción, requisitos para inscribirse, tipos de cobertura, beneficios de salud esenciales, condiciones preexistentes, servicios preventivos, planes y costos, haga clic aquí.

Medicare y el cuidado de la salud en el hogar

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Si su médico indica que usted necesita servicios de salud en el hogar, usted puede escoger una agencia de la lista de agencias participantes certificadas por Medicare que prestan servicios en su zona. Estas agencias son certificadas para garantizar que cumplan con ciertos requisitos federales de salud y seguridad.

Para más información haz clic aquí

Su médico, el planificador de altas del hospital y otras agencias que dan referidos deben aceptar la agencia que usted escoja. A pesar de que usted escoge, puede que sus opciones estén limitadas por la disponibilidad de la agencia, o por la cobertura del seguro. Si tiene un Plan Medicare Advantage (como HMO o PPO) u otro plan de salud de Medicare tal vez tenga como requisito que use una de las agencias que tienen contrato con ellos. Llame a su plan para más información.

En general como beneficiario de Medicare que recibe los servicios de una agencia de cuidado de la salud en el hogar certificada por Medicare, usted tiene ciertos derechos entre los que se incluyen el derecho a:

  • Obtener un aviso por escrito sobre sus derechos antes de empezar el cuidado

  • Que se respeten su hogar y sus bienes

  • Que le informen con anticipación el tipo de cuidado que recibirá y cuándo cambiarán su plan de atención

  • Participar en su plan de cuidado y tratamient

  • Obtener información por escrito sobre sus derechos de privacidad y de apelación

  • Que su información personal sea confidencia

  • Obtener información verbalmente y por escrito sobre lo que se espera que pague Medicare y lo que le corresponderá pagar a usted por los servicio

  • Presentar una queja sobre la calidad de los servicios y a que la agencia haga un seguimiento sobre su queja

  • Conocer el número de teléfono de la línea para el cuidado de la salud en el hogar de su estado, para llamar si tiene una queja o una pregunta sobre los servicios que recibe

En el siguiente enlace https://www.medicare.gov/sites/default/files/2020-10/10969-S-Medicare-and-Home-Health-Care.pdf , puede obtener más información acerca de:

  • ¿Quién es elegible para este beneficio?

  • Cómo paga Medicare por el cuidado de la salud en el hogar

  • Lo que cubre Medicare

  • Lo que usted paga

  • «Aviso anticipado de no cobertura para el beneficiario»

  • Su derecho a una apelación acelerada

  • Busque una agencia certificada por Medicare

  • Lista de verificación de ls agencias

  • Normas específicas para las agencias de cuidado de la salud en el hogar

  • Más información sobre las agencias de cuidado de la salud en el hogar

  • Su plan de cuidado

  • Sus derechos como beneficiario de Medicare

  • Dónde presentar una queja sobre la calidad del cuidado de la salud en el hogar

  • Lista de verificación del cuidado de la salud en el hogar

  • Ayuda con sus preguntas sobre el beneficio del cuidado de la salud en el hogar

  • Lo que debe saber acerca de fraude